Bližšie o akné, prejavoch a príčinách ochorenia sme písali v článku Akné – netýka sa len dospievajúcich. Terapia akné má tieto základné ciele:
- Obmedziť nadmernú keratinizáciu (rohovatenie) kože – keratolytický účinok liečiv
- Redukovať zvýšenú tvorbu kožného mazu
- Minimalizovať premnoženie baktérie Propionibacterium acnes
- Zabrániť vzniku zápalu
Pri liečbe je nutná veľmi dobrá spolupráca pacienta s ošetrujúcim lekárom, keďže prvé výsledky liečby sú viditeľné až po prvom mesiaci terapie. V súčasnosti sa používa lokálna, systémová (celková), fyzikálna a chemická liečba, spolu s úpravou životosprávy a používaním vhodnej kozmetiky na problematickú pleť.
I. Lokálna terapia akné sa využíva u menej závažných prípadov, kedy sa liek aplikuje na kožu. K najpoužívanejším liečivám patria:
- Retinoidy (tretinoín, izotretinoín, adapalén)– majú protizápalové účinky, znižujú nadmernú keratinizáciu buniek aj tvorbu mazu. Sú liečivami prvej voľby pri akné tvorenom komedónmi. Výhodné je použitie už pri prvých príznakoch ochorenia, aby sa predišlo výraznému zhoršeniu stavu. Retinoidy majú nezastupiteľné miesto pri udržiavacej terapii. Pri používaní týchto liečiv je zakázané slnenie, kvôli riziku popálenín. Retinoidy sa nesmú užívať v tehotenstve a počas dojčenia, pretože spôsobujú vážne poškodenie plodu!
- Kyselina azelaová – hlavný účinok spočíva v antibakteriálnom efekte tohto liečiva, čím reguluje premnoženie baktérie Propionibacterium acnes a veľkou výhodou je, že na ňu nevzniká bakteriálna rezistencia. Používa sa najmä pri ľahkých formách ochorenia (najmä komedónové akné a ľahké formy komedónov s papulami a pustulami) a je lepšie tolerovaná ako benzoylperoxid.
- Benzoylperoxid – má veľmi dobrý antibakteriálny efekt, nemá protizápalové účinky, len málo znižuje nadmernú keratinizáciu buniek. Nástup účinku je veľmi rýchly a efektívny, negatívom je častý výskyt nežiadúcich účinkov (presušenie a dráždenie ošetrovaných miest). Používa sa často v kombinácii s lokálnymi antibiotikami, ako prevencia vzniku rezistencie na antibiotiká. Benzoylperoxid sa používa pri udržiavacej terapii v kombinácii s topickými retinoidmi
- Lokálne antibiotiká (erytromycín, klindamycín) – znižujú množenie baktérii Propionibacterium acnes najmä vo vlasových folikuloch, majú slabé keratolytické a protizápalové účinky (tieto sú zosilnené v kombinácii so zinkom alebo benzoylperoxidom). Nástup účinku antibiotík je pomalší a efekt miernejší ako pri celkových antibiotikách. Nevýhodou je oboch liečiv je častý vznik bakteriálnej rezistencie, preto sa neodporúča používať ich ako monoterapiu (samostatne), ale radšej voliť už spomínané kombinácie. Dĺžka terapie môže trvať maximálne 6-8 týždňov.
II. Systémová liečba akné sa používa najmä pri ťažkých a komplikovaných stavoch, resp. pri nedostatočnej efektivite lokálnej liečby, kedy sa liek užíva vnútorne. Používajú sa:
- Antibiotiká – majú antibakteriálny a protizápalový účinok. Nástup účinku je rýchlejší a efekt vyšší v porovnaní s lokálnou liečbou antibiotikami. Najčastejšie sú využívané:
- tetracyklíny (doxycyklín) s vyššou účinnosťou, ale ich nevýhodou sú závažné nežiaduce účinky (fototoxicita, gastrointestinálne ťažkosti, poruchy vývoja zubov a skeletu plodu v tehotenstve)
- makrolidové antibiotiká (erytromycín, klaritromycín) a linkozamidy (klindamycín) – využívajú sa u pacientov, pri ktorých nemožno použiť tetracyklíny, resp. sú tieto neúčinné
Kvôli riziku rezistencie sa odporúča liečba s trvaním 4-6 mesiacov a vždy kombinovať s už spomínanými lokálnymi retinoidmi alebo benzoylperoxidom
- Retinoidy – izotretinoín je najefektívnejší aj pri najťažších formách akné. Ako jediný pôsobí regulačne na všetky 4 hlavné príčiny vzniku akné a tak sa p0oužíva pri závažných a hlbokých formách ochorenia. Najčastejšie sa podáva v monoterapii, pričom limitáciou používania sú nežiaduce účinky. Pacienti liečený retinoidmi nesmú užívať doplnky výživy s obsahom vitamínu A. Nevýhodou užívania je tiež výrazné vysušovanie pokožky a slizníc. Najzávažnejším nežiaducim účinkom je teratogenita (vážne poškodenie plodu), preto liečené pacientky musia mať negatívny tehotenský test a užívať pravidelne perorálnu antikoncepciu. Otehotnenie je zakázané ešte 2 roky po ukončení liečby retinoidmi.
- Antiandrogénová hormonálna terapia – využíva sa pre pacientky so stredne ťažkým až ťažkým priebehom ochorenia, ktoré majú dokázané vyššie hladiny androgénnych (mužských) hormónov. Tento druh liečby znižuje tvorbu kožného mazu a znižuje mieru keratinizácie buniek. Najefektívnejšia kombinácia je antiandrogén (cyproteronacetát, dienogest) + estrogén (etinylestradiol), ktorý znižuje tvorbu androgénov vo vaječníkoch. Hormonálnu terapiu je pre vyšší terapeutický efekt nutné kombinovať s topickou liečbou.
III. Fyzikálna a chemická liečba je zastúpená fototerapiou, kryoterapiou, chemickým peelingom, laserovým a chirurgickým ošetrením.
IV. Úprava životosprávy – dodržiavanie zásad zdravej a pestrej výživy je vhodné, aj keď nemá dokázaný účinok na zmiernenie resp. zhoršenie akné. Je však dôležité nefajčiť a v prípade, že Vám niektorá zložka stravy zhoršuje akné, radšej sa vyhnite jej konzumácii.
V. Kozmetika na problematickú pleť a proti akné – dennodenné správne ošetrovanie pleti vhodnou lekárskou kozmetikou je pre celkový úspech liečby veľmi dôležité. Dermokozmetika vhodná na ošetrovanie mastnej pleti je určená na starostlivosť o zdravú aj chorú pokožku. Prípravky dermokozmetiky podliehajú prísnym kritériám na bezpečnosť a účinnosť a vyvíjajú sa pod lekárskym dohľadom. Spolu s terapiou určenou dermatológom zlepšujú dermokozmetiká zdravotný stav a celkový efekt liečby.
Vhodné je používanie kozmetiky určenej pre mastnú pleť ako napr. rad Bioderma Sebium. Obsahuje micelárnu vodu (Bioderma Sebium H20), penivý čistiaci gél (Bioderma Sebium Gel moussant), tuhé mydlo (Bioderma umývacia kocka). Ak máte suchú pokožky v dôsledku užívania retinoidov, je vhodné používať hydratačné krémy pre pleť so sklonom k tvorbe akné (Bioderma Hydra, Bioderma Sebium Sensitive).
Na trhu sa tiež nachádza krém korigujúci jazvy a nedokonalosti po liečbe akné (La Roche-Posay EFFACLAR DUO + krém). Odporúča sa používať len jemné peelingové produkty, ktoré nedráždia pokožku (napr. Bioderma Nightpeel alebo Bioderma Sebium Peelingový gél). Počas liečby je taktiež často potrebné používať vhodný druh make-upu, ktorý môže zlepšiť stav a priebeh akné (Bioderma GlobalCover). Viac o starostlivosti o mastnú pleť si povieme v ďalšom článku.
VI. Výživové doplnky proti akné - liečba akné voľnopredajnými doplnkami je obmedzená a skôr doplnková. Nutné je preto vyhľadať odbornú pomoc dermatológa, ktorý má k dispozícii celú škálu vyššie spomínaných liekov viazaných na lekársky predpis.
PharmDr. Daniela Mendelová
Zdroje:
https://www.solen.sk/storage/file/article/dbbad2e436b7219e273e94a4b373439d.pdf
https://www.solen.sk/storage/file/article/64da42b7ccd4463f5c2fe116057e3fb5.pdf
https://www.alphamedical.sk/casopis-invitro/akne
https://www.bioderma-sk.com/nase-produkty/sebium
