Ochoreniu COVID – 19 sa intenzívne venujú výskumníci po celom svete a denne nám pribúda veľa poznatkov o rozvoji choroby a zistených príčinách smrti. Sľubne sa ukazujú aj niektoré liečivá zavedené do liečebných protokolov, väčšinou si však ešte vyžadujú ďalšie skúmanie v rámci klinických štúdií, aby boli pre pacientov dostatočne bezpečné a efektívne.
Štádia infekcie sa momentálne delia na:
- Štádium inkubácie (1. - 5. deň) – prebieha množenie vírusu a šírenie v organizme
- Štádium symptomatické (5. - 12. deň) – rozvoj miernych príznakov (bolesti hlavy a svalov, strata čuchu, horúčka, únava, suchý kašeľ, ťažkosti s dýchaním)
- Štádium skorého zápalu pľúc (12. - 15. deň) – klesá okysličovanie tkanív a začína sa rozvíjať zápalový proces v dôsledku prehnanej reakcie imunitného systému – môžete pociťovať neschopnosť sa nadýchnuť (akoby ste sa topili) spojené s výraznou únavou a slabosťou
- Štádium neskorého zápalu pľúc (15. - 28. deň) – výrazne klesá okysličovanie tkanív a zápalový proces sa rozvíja do tzv. cytokínovej búrky – tento zápal ničí vlastné tkanivo pľúc ako aj iných orgánov, spôsobuje vznik krvných zrazenín a môže vyústiť do orgánového zlyhania až smrti.
U väčšiny infikovaných ľudí sa infekcia prejaví miernymi symptómami a dokážu ju bez väčších problémov zvládnuť karanténou a režimovými opatreniami:
- Kľudový režim s dostatkom spánku.
- Dostatočný pitný režim.
- Príjem odporúčanej dávky zinku (Zinkorot), vitamínu C (Celaskon long effect 500mg) a vitamínu D pre udržanie dobrého stavu imunitného systému.
- Lieky proti horúčke alebo kašľu, ak sa vyskytujú. V prípade rozvoja horúčky sa odporúča skôr kyselina acetylsalicylová (Aspirin), keďže pôsobí preventívne proti vzniku krvných zrazenín. Musíte si však dať pozor na kontraindikácie!
- Sledovanie zdravotného stavu – akékoľvek vážne zhoršenie zdravia najmä s bolesťami na hrudníku a vážnou dýchavičnosťou konzultovať s lekárom.
Rozvoj 3. a 4. štádia ochorenia je dôvodom na konzultáciu s lekárom s nutnosťou diagnostiky pomocou vyšetrovacích metód (RTG alebo CT pľúc, biochemický rozbor), na základe ktorých sa rozhodne o hospitalizácii. Ak je saturácia kyslíka hraničná, začína sa liečba kyslíkom - oxygenoterapia, v prípade veľmi nízkej saturácie sa pacientovi okamžite indikuje umelá pľúcna ventilácia.
Liečba jednotlivých štádií infekcie koronavírusom COVID – 19:
Existuje niekoľko liečebných protokolov, pričom každý lekár by mal vychádzať z najnovších poznatkov a postupovať podľa svojich vedomostí a možností danej krajiny (prístup k liekom a ich ceny, dostupnosť pľúcnej ventilácie).
- Prvé a druhé štádium sa lieči ako sme už spomínali vyššie kľudovým režimom a podporou imunitného systému. Veľmi dobré výsledky na zotavenie a prežívanie sú pri správnej dávke s vitamínom D a zinkom. Účinok vitamínu C je zatiaľ nejasný, ale podáva sa pacientom a ďalej sa hodnotí jeho efekt na liečbu. V klinických štúdiách sa zatiaľ nepreukázal výrazný prínos prevencie podávaním antivirotík (lopinavir, ritonavir, inozínpranobex, remdesivir) alebo ivermektínu.
- Rozvoj 3. štádia je dôvodom na zahájenie protizápalovej liečby glukokortikoidmi (metylprednisolon, dexametazón), ktoré tlmia prehnanú imunitnú reakciu. Z antivirotík sa skúmal remdesivir, ktorého aplikácia práve v tejto fáze ochorenia znižuje replikáciu vírusu a skracuje čas k uzdraveniu. Iné antivirotiká neúčinkujú dostatočne a prínos inozínpranobexu sa ďalej preveruje. Podľa saturácie kyslíkom sa volí aj podporná liečba kyslíkom. K prevencii vzniku krvných zrazenín sa podávajú nadroparín alebo enoxaparín. Pridanie ivermektínu do liečby v tejto fáze ochorenia sa zdá byť prospešné, tiež si však vyžaduje ďalšie skúmanie. Prísľubom v liečbe sa javí aj liečivo baricitinib, ktorý tlmí špecificky rozvoj cytokínovej búrky. V liečbe ostávajú aj zinok, vitamín D a vitamín C, prípadne lieky na kašeľ a horúčku.
- Vo 4. štádiu ochorenia sa musí pristúpiť k intenzívnej protizápalovej liečbe a prevencii vzniku krvných zrazenín. Zvyšujú sa dávky kortikoidov a enoxaparínu (nadroparínu). V liečbe ostáva zinok, vitamín C a vitamín D. Prínos remdesiviru v tomto štádiu je zanedbateľný. Podľa klinického stavu sa môže indikovať umelá pľúcna ventilácia. V tejto fáze ochorenia sa javia prínosnejšie pre prežitie liečivá ivermektín a baricitinib, avšak ich efekt nie je úplne potvrdený a ďalej sa skúma a vyhodnocuje.
Akým liekom sa vyhnúť ak mám COVID?
Existujú lieky, ktoré vám určite na COVID – 19 nepomôžu, resp. vám môžu skôr uškodiť:
- Hydroxychlorochín – liečivo nemá dokázaný účinok a má veľa vážnych nežiaducich účinkov.
- Antibiotiká – užívanie antibiotík v liečbe COVID – 19 je zbytočným hazardom pre rozvoj bakteriálnej rezistencie. Antibiotiká sa majú podať výlučne, ak máte druhotnú bakteriálnu infekciu o čom musí rozhodnúť ošetrujúci lekár (hladina CRP, ďalšie príznaky). Nátlakom na lekárov, aby Vám predpísali antibiotiká, ohrozujete vlastné zdravie. Ich neuváženým užívaním si v tele pomnožíte odolné baktérie a keď budete antibiotiká naozaj potrebovať, nebudú Vám účinkovať.
- Glukokortikoidy perorálne aj inhalačné (na liečbu astmy) – neodporúča sa ich užívanie v 1. a 2. štádiu ochorenia, pretože môžu podporiť množenie vírusu.
- Nebulizácia – neodporúča sa najmä u pacientov s miernymi príznakmi respiračnej infekcie.
Čo je najlepšie proti COVID – 19?
Liečba pacientov s infekciou COVID – 19 je náročná a pri prechode do 3. a 4. štádia nás stojí viac ako 2000 eur na jedného pacienta. Bohužiaľ ak je 4. štádium masívne rozvinuté, často nepomôže ani intenzívna liečba. Najlepšími spôsobmi ako predísť infekcii COVID – 19 sú:
- Chrániť si dýchacie cesty – používajte rúško na tvár alebo respirátor.
- Udržiavajte sa fit – športujte, jedzte dostatok ovocia a zeleniny, udržujte dobrý stav imunitného systému (zinok, vitamín C, vitamín D).
- Dodržujte hygienu – dezinfikujte si ruky, často vetrajte.
- Najmä v interiéri obmedzte kontakty na nevyhnutné.
- Dajte sa zaočkovať – účinnosť očkovania je zatiaľ dokázaná na úrovni 70 – 95% podľa druhu vakcíny. Potrebujeme však dostatočnú zaočkovanosť (aspoň 60 % populácie), aby sme chránili aj tých, ktorí sa očkovať nemôžu, jedinou cestou je kolektívna imunita.
- Koronavírus nepopierajme – bude našou súčasťou možno navždy. Nikto z nás nevie, v akom stave má svoj organizmus a ako na vírus zareaguje. Či ste mladý alebo starý, zdravý športovec alebo vážne chorý diabetik, každý jeden z nás je ohrozený.
PharmDr. Tomáš Srnka
Zdroje:
https://www.embopress.org/doi/full/10.15252/emmm.202012697?fbclid=IwAR2ffeXg6vmX5mwZCnocSWbi6Z_0FKMjS8Dd_0QlTCD1wp-n2ELRTN7S0tQ&
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2031994?fbclid=IwAR17xX0fAIWsyXUGLrcR8rjryLi47TIUo2_ml-X849y7xcP47-ACAxyVeIA
https://www.niaid.nih.gov/news-events/nih-clinical-trial-shows-remdesivir-accelerates-recovery-advanced-covid-19?fbclid=IwAR08wvPJ4epF7sP0jCM4oPxRNLdN_RfeXSy0dXqraFYbmCERNfT95EwBZcI
https://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473-3099(20)30911-7/fulltext?fbclid=IwAR2lWxpopx4nZFMl_d_sV6GTA_mgtraA2Zv_ftR76GNMWFZ26kmrv7hMofo
https://www.eduprofipharm.sk/aktuality/vitamin-c-ako-podpora-v-liecbe-virusovej-infekcii-sars-cov-2/?fbclid=IwAR1r0X8pCDnu4QrhclMGYEtjT5bkm5h6IfDOrRuNHVGWNoDLj-UcLKFwTWk
EVMS COVID-19 MANAGEMENT PROTOCOL Developed and Updated by Paul Marik, MD, FCP (SA), FRCP (C), FCCP, FCCM. Professor of Medicine, Chief of Pulmonary and Critical Care Medicine Eastern Virginia Medical School December 27th, 2020
Upozornenie: Článok nenahrádza konzultáciu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom ohľadom Vášho zdravotného stavu ani príbalovú informáciu k lieku. Pred použitím lieku si vždy prečítajte príbalovú informáciu alebo sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom. Zinkorot je liek na vnútorné použitie a obsahuje liečivo orotát zinku. Celaskon long effect kapsuly je liek na vnútorné použitie a obsahuje liečivo kyselinu askorobvú. Aspirin 500mg tablety je liek na vnútorné použitie a obsahuje liečivo kyselinu acetylsalicylovú. Thuya occidentalis 15CH je homepotaický liek na vnútorné použitie, ktorý neprešiel klinickým skúšaním. Vakcíny Comirnaty, Moderna AstraZeneca sú určené na injekčnú aplikáciu pri prevencii ochorenia COVID, sú viazané na lekársky predpis.
