Akútne zlyhanie obličiek
Jedná sa o náhle zníženie až stratu funkcií obličiek v priebehu 48 hod., ktoré je často reverzibilné. Môže mať rôzne klinické prejavy a postihnúť môže zdravé obličky alebo vzniká ako následok iných chorôb. Príznaky môžu byť oligúria až anúria, dušnosť, opuchy, zápach dychu po čpavku, prípadne pľúcny edém, psychické poruchy a iné.
Akútne zlyhanie obličiek je charakteristické hromadením dusíkatých látok v tele (vzostup kreatinínu, močoviny v krvi), znížením diurézy a môže viesť až k anúrii. Akútne zlyhanie môže byť mierne, ale môže prejsť až do straty schopnosti obličiek udržať homeostázu vnútorného prostredia, kedy je nutná dialýza.
Aké sú príčiny akútneho zlyhania obličiek?
Príčiny sú rôzne, spomenieme najčastejšie a do istej miery ovplyvniteľné aj samotným pacientom:
- Výrazná dehydratácia organizmu – dlhotrvajúce hnačky, zvracanie
- Obštrukcia močového systému – zväčšená prostata, karcinóm prostaty alebo močového mechúra, obličkové alebo močové kamene
- Liekové poškodenie obličiek (lieky proti bolesti, lieky proti horúčke, cyklosporín, kontrastné látky, aminoglykozidové antibiotiká)
- Nedostatočne liečená hypertenzia
- Iné: sepsa, popáleniny, pľúcna hypertenzia, arytmie, autoimunitné poškodenie obličiek
Ako sa lieči akútne zlyhanie obličiek?
V akútnej fáze ochorenia je dôležité udržať homeostázu vnútorného prostredia a znížiť zaťaženie obličiek obmedzeným príjmom tekutín a vhodnou diétou, ktorá obmedzí katabolizmus a vzostup dusíkatých látok v tele:
- Príjem tekutín by sa mal rovnať diuréze a strate dýchaním (cca 700 ml / deň)
- Príjem energie 25 – 35 kcal /kg /deň a príjem soli 1 – 2 g/deň
- Príjem bielkovín 0,8 – 1,2 g/kg/deň, sacharidov 6 – 8 g/kg/deň a tukov 1g/kg /deň
Ochorenie sa lieči v nemocnici a pacienti s vážnym zdravotným stavom podstupujú dialýzu. Našťastie vo väčšine prípadov sa funkcie obličiek obnovia do niekoľkých mesiacov.
Chronické zlyhanie obličiek
Dnes sa označuje ako chronická choroba obličiek (ďalej CKD) a jedná sa o štrukturálne alebo funkčné abnormality obličiek trvajúce viac ako 3 mesiace s následným dopadom na zdravie. Pri CKD hrozí progresívna strata funkcie obličiek alebo komplikácie zo zníženej funkcie obličiek. CKD sa hodnotí parametrami glomerulárnej filtrácie (klírens kreatinínu) a albumínúrie.
Príznaky CKD sú často spojené s vyvolávajúcim ochorením a CKD vyvoláva ďalšie ochorenia. Pri CKD sa často objavujú:
- Opuchy, zadržiavanie vody a solí v tele
- Poruchy krvných doštičiek, hypertenzia
- Nočné močenie a polyúria
- Anémia, únava a bledosť
- Pigmentácie kože a svrbenie
- Neurologické a psychiatrické poruchy
Prečo vzniká chronické ochorenie obličiek?
Na Slovensku trpí CKD približne 10% populácie. Asi 70% prípadov CKD majú na svedomí cukrovka, hypertenzia a hyperlipidémia. Faktory podporujúce rozvoj CKD sú:
- Neovplyvniteľné – geneticky podmienené choroby (polycystické obličky), vek, mužské pohlavie
- Ovplyvniteľné– hypertenzia, cukrovka, hyperlipidémia, fajčenie, alkohol, obezita, chronická pyelonefritída, poškodenie obličiek liekmi (lieky proti bolesti, horúčke)
Vplyvom vysokého krvného tlaku, aterosklerózy, hyperglykémie (v súčinnosti s inými faktormi) dochádza postupne k strate nefrónov, čím sa znižuje eliminačná funkcia obličiek. Postupne sa tiež znižuje dôležitá metabolická a endokrinná úloha obličiek – tvorba vitamínu D, erytropoetínu.
Ako sa lieči chronická choroba obličiek?
Ochorenie nemá kauzálnu liečbu. Dôležité je skoré odhalenie choroby, liečba vyvolávajúcej príčiny a ochrana obličiek. Dôležitá je najmä dostatočná a účinná liečba cukrovky, hypertenzie a hyperlipidémie. Samozrejmosťou je ukončenie fajčenia, obmedzenie pitia alkoholu a zníženie hmotnosti. K ochrane obličiek patrí najmä vhodná obličková diéta, ktorá znižuje záťaž obličiek. Tu uvádzame najdôležitejšie zásady tejto diéty:
- bielkoviny - obličkovou diétou sa snažíme znížiť príjem bielkovín a to na 0,6 – 0,8 g/kg/deň podľa hodnoty glomerulárnej filtrácie. Denný energetický príjem sa nahrádza sacharidmi a tukmi – rastlinné nenasýtené mastné kyseliny! U hemodialyzovaných pacientov je však potrebný príjem bielkovín 1,2 g/kg/deň.
- sodík, draslík a fosfor – je nutné znížiť príjem sodíka na max. 5g /deň a taktiež obmedziť príjem fosforu a draslíka (banány, marhule, sušené ovocie)
- puríny ( z nich vzniká kyselina močová)– nutné obmedziť príjem purínov v strave – mäšo z mladých zvierat, vnútornosti, karfiol, špargľa, červené víno
- tekutiny – príjem tekutín by mal byť rovný 24-hodinovej diuréze + 300-500ml podľa intenzity potenia
- doplnková liečba – vitamín C, pyridoxín, kyselina listová
Aj keď je chronická choroba obličiek vážne ochorenie, dá sa jeho priebeh výrazne zmierniť a tým oddialiť nutnosť dialýzy. Dôležité je dodržiavať predpísanú liečbu a diétny režim.
PharmDr. Tomáš Srnka
Zdroje:
Dedinská I., Žilinská Z.: Nefrológia pre študentov lekársky fakúlt, VŠ skriptá
Upozornenie: Článok nenahrádza konzultáciu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom ohľadom Vášho zdravotného stavu ani príbalovú informáciu k lieku. Pred použitím lieku si vždy prečítajte príbalovú informáciu alebo sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.
