Čo je sietnica?
Sietnica (retina) je vnútorný obal tvoriaci výstelku oka. Je to jedna z najdôležitejších súčastí oka. Funkcia sietnice spočíva v zachytávaní prichádzajúcich svetelných lúčov, ich premene na nervový vnem a jeho prenos do mozgu. Miesto, kde neuróny opúšťajú oko sa nazýva slepá škvrna, z ktorej sa spájajú do zrakového nervu.
Sietnica je tvorená dvoma typmi svetlocitlivých buniek:
- Čapíky: Ich úlohou je zabezpečiť videnie cez deň, rozoznávanie farieb a dostatočnú ostrosť videnia. Na sietnici je cca 6 miliónov čapíkov. Najväčšie množstvo je nahromadené v žltej škvrne (macula lutea), ktorá sa nachádza v centrálnej jamke (fovea centralis) a je miestom najostrejšieho videnia. Rôzna citlivosť jednotlivých čapíkov umožňuje vnímať odtieň, intenzitu aj sýtosť farieb.
- Tyčinky: Slúžia na videnie v šere a umožňujú len neostré a bezfarebné (čierno-biele) videnie. Na sietnici je cca 120 miliónov tyčiniek, ktoré prevládajú najmä na periférii sietnice.
Aké najčastejšie poškodenia sietnice poznáme?
Diabetická retinopatia
(DR) je jedným z najčastejších ochorení sietnice. Vzniká v dôsledku hyperglykémie diabetických pacientov, ktorá spôsobuje zmeny na drobných cievach sietnice. Často prebieha nepozorovane aj pri inak miernom priebehu diabetu. Toto ochorenie je najčastejšou príčinou slepoty ľudí v produktívnom veku aj vo vyspelých krajinách. Častejšie postihuje pacientov s diabetom I. typu. K poruchám mikrocirkulácie a typickým diabetickým zmenám na sietnici dochádza najmä kvôli 3 faktorom: kapilárnej dilatácii (rozšírenie ciev na sietnici), kapilárnej hyperpermeabilite (zvýšená priepustnosť ciev) a vaskulárnej oklúzii (uzavretie, upchatie ciev).
V praxi poznáme 3 druhy diabetickej retinopatie:
- Neproliferatívna DR: Základným prejavom je vznik mikroaneuryzmy a lokálne krvácanie. V pokročilom štádiu sa prejavuje nedokrvením sietnice a uzáverom kapilár.
- Proliferatívna DR: Je charakterizovaná prítomnosťou novovzniknutých ciev, ktoré sú fragilné a ľahko krvácajú. Tvoria sa kdekoľvek na sietnici alebo na disku zrakového nervu. Prítomnosť fibrózneho tkaniva pri novotvorbe ciev môže spôsobiť odlúpenie sietnice.
- Diabetická makulopatia: Vzniká narušením makuly (žltej škvrny), ktoré vedie k opuchu makuly aj sietnice a ukladaniu tvrdých lipidových exsudátov. Pri tomto ochorení dochádza veľmi rýchlo k poklesu ostrého videnia.
Liečba DR je založená najmä na správnom a dobrom nastavení liečby diabetológom a poctivom užívaní predpísaných liekov. Možnosťou je aj laserová terapia, ktorá sa používa aj pri makulopatii (odstraňuje opuch a spomaľuje pokles videnia). Pri pokročilom štádiu je možné použiť vitrektómiu, ktorou sa odstraňujú a upravujú membrány na sietnici a jej opätovné priloženie.
Vekom podmienená degenerácia makuly
Je progresívne ochorenie, ktoré vo vyspelých krajinách spôsobuje slepotu u pacientov nad 65 rokov. Príznakmi tohto ochorenia je zhoršenie videnia, zníženie farebnej citlivosti, pokrivenie videných objektov, a typické čierne škvrny v zornom poli pacienta. Progresia ochorenia môže byť veľmi rýchla. Rozlišujeme 2 formy tohto ochorenia:
- Suchá forma (atrofická): Tvorí cca 90% všetkých prípadov. Vyvíja sa pomaly a postupne v priebehu rokov. Vzniká hromadením škodlivých látok vo forme granúl v priestore nervových zakončení, čo vedie k atrofii fotoreceptorov.
- Vlhká forma (exsudatívna): Je spôsobená novotvorbou krvných vlásočníc, ktoré prerastajú makulou. Toto nové krvné zásobenie je nekvalitné a spôsobuje krvácanie , opuch, zjazvenie alebo odlúpenie sietnice. Vlhká forma vzniká náhle a má veľmi rýchly priebeh.
Na liečbu suchej formy sa používajú lieky a prípravky, ktoré znižujú nepriaznivý vplyv svetelných lúčov na sietnicu. Vekom je totiž oslabená funkcia prirodzených pigmentov (luteín), ktoré pôsobia proti voľným radikálom a oxidačnému stresu, čo vedie k poškodeniu makuly. Vhodné je preto užívať prípravky s obsahom luteínu ale tiež dodržiavať zásady zdravého stravovania a zvýšiť príjem antioxidantov (vitamín C,E, zinok, selén, meď).
Vlhká forma je najčastejšie liečená biologickou anti-VEGF liečbou. Princíp spočíva v opakovanej aplikácii intravitreálnej injekcie s obsahom látky, ktorá zabraňuje tvorbe nových krvných vlásočníc. Zriedkavejšie sa používa aj fotodynamická liečba.
Podrobnejšie informácie o tomto ochorení nájdete v článku Degenerácia makuly alebo žltej škvrny. Čo to je?
Hypertenzná retinopatia
Je ochorenie postihujúce pacientov s vysokým tlakom krvi. Hypertenzia má vplyv na všetky cievy v ľudskom tele a rovnako aj na cievy vyživujúce sietnicu. Najviac je riziková neliečená, resp. nedostatočne liečená hypertenzia. Dôsledkom vysokého tlaku dochádza k spazmu ciev, ktorý sprevádza únik tekutiny do okolitého priestoru – sietnice. Následkom je vznik opuchov, krvácaní, lokálnych infarktov (nedokrvenia). Ochorenie sa zhoršuje postupne a pacient si prvotné príznaky (strata zrakovej ostrosti) nemusí všimnúť. Veľmi podstatná je preto prevencia, a to pravidelnými kontrolami očného pozadia oftalmológom. Účinnou terapiou je poctivé dodržiavanie správne nastavenej antihypertenznej liečby. Jej účinkom je možné zvrátiť možné zmeny na sietnici.
Cievne oklúzie
Vznikajú následkom poruchy cievneho prietoku. Jedná sa o dočasné alebo trvalé upchatie tepny vedúcej do sietnice alebo žily vedúcej zo sietnice. Rizikovým faktorom pre rozvoj tohto ochorenia je hypertenzia, diabetes, fajčenie. Častejšie postihuje mužov, najmä nad 60 rokov. Cievne oklúzie na oku delíme na 2 typy:
- Arteriálne: Vznikajú upchatím cievy úlomkom nazývaným embolus, ktorý sa pohybuje v arteriálnom riečisku. Najčastejšie dochádza k uvoľneniu časti aterosklerotického plaku z väčších ciev. Tento upcháva najmenšie cievy v sietnici alebo mozgu (vtedy hovoríme o cievnej mozgovej príhode). Následne dochádza k nedokrveniu, ktoré spôsobuje odumieranie citlivých buniek sietnice. Príznakom tohto ochorenia je náhla strata zraku v jednom oku. Pri nedostatočnej alebo neskorej liečbe arteriálnej oklúzie hrozí trvalé poškodenie zraku.
- Venózne: Žily odvádzajú neokysličenú krv naspäť do srdca. Upchatím, resp. zúžením vény dochádza k hromadeniu krvi v sietnici. Dochádza k hyperpermeabilite vén, priesakom tekutiny, tvorbe opuchov a lokálnych infarktov. Ochorenie sa prejavuje zahmleným videním, resp. môže vzniknúť aj strata zraku v jednom oku.
Liečba artériových oklúzii je veľmi zložitá. Zlepšenie stavu je možné len pri neúplných upchatiach (embóliách), preto je veľmi podstatná pravidelná kontrola zraku, najmä hypertenzných pacientov.
Venózne oklúzie sa liečia laserovou koaguláciou sietnice a podávaním injekcii priamo do očnej gule a sklovca, resp. ich kombináciou. Doplnkovú terapiu tvorí správne nastavená liečba na riedenie krvi, ktorá zabezpečuje lepší a plynulý prietok venóznej krvi žilami.
Všetky ochorenia sietnice si vyžadujú liečbu vedenú a kontrolovanú lekárom.
PharmDr. Daniela Mendelová
Zdroje:
Kamil Javorka a kol.: Lekárska fyziológia
Silbernagl, Lang: Atlas patofyziologie človeka
doc. MUDr. Tomáš Sosna: Diabetická retinopatie, Med.Pro Praxi 2009; 6(5):270-275, Solen
https://lekar.sk/clanok/diabeticka-retinopatia
https://lekar.sk/clanok/vekom-podmienena-degeneracia-makuly
Lekárnické listy 10/2020 : Vekom podmienená degenerácia makuly
https://zdravoteka.sk/choroby/ochorenie-sietnice-a-sklovca/
https://www.veselyok.com/ochorenia-sietnice/
Upozornenie: Článok nenahrádza konzultáciu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom ohľadom Vášho zdravotného stavu ani príbalovú informáciu k lieku. Pred použitím lieku si vždy prečítajte príbalovú informáciu alebo sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.
