Glaukóm – zelený zákal

Čo je glaukóm a aké sú rizikové faktory jeho vzniku?

Zelený zákal (odborne glaukóm) je definovaný ako chronické, progresívne ochorenie zrakového nervu, ktoré môže viesť až k rozvoju slepoty. Charakteristickým nálezom je zmena na výstupe zrakového nervu z očnej gule (nazývaný aj terč zrakového nervu) a zmeny na nervových bunkách sietnice. Na Slovensku postihuje cca 4 % populácie nad 65 rokov.

Najvýraznejším rizikovým faktorom je zvýšenie vnútroočného tlaku, ktorý vzniká obmedzeným odtokom komorovej vody alebo nárastom jej tvorby. Závažným rizikom je aj genetická predispozícia, keďže glaukóm je dedičné ochorenie. Na rozvoji tohto ochorenia sa podieľa aj:

• Vek
• Pohlavie
• Rasa
• Kardiovaskulárne ochorenia
• Vysoký krvný tlak
• Poruchy zrážanlivosti krvi
• Diabetes
• Refrakčné chyby oka
• Ťažké zranenie oka

Aké druhy glaukómu poznáme?

Podľa pôvodu poznáme:

1. Primárny glaukóm –príčinu vzniku nepoznáme.
2. Sekundárny glaukóm – vzniká pri iných očných ochoreniach, úrazoch oka, iných systémových ochoreniach (diabetes).
3. Kongenitálny glaukóm – vzniká vrodenou chybou oka.

Podstatnou súčasťou oka je dúhovko-rohovkový uhol, ktorý tvoria súčasti zodpovedné za odtok komorovej vody. V závislosti od stavu tohto uhla poznáme:

1. Glaukóm s otvoreným uhlom – Dúhovka neprilieha tesne k rohovke, uhol je preto otvorený. Najrozšírenejší typ na Slovensku (až 4 % populácie nad 65 rokov).
2. Glaukóm s úzkym (alebo zatvoreným) uhlom – Dúhovka prilieha tesne k rohovke.

Aké sú príznaky zeleného zákalu?

Glaukóm často prebieha bezpríznakovo a náhodne sa odhalí pri oftalmologickom vyšetrení. Netreba preto podceniť počiatočné prejavy ako pocit zvýšeného tlaku v očiach, bolestivosť očí pri dotyku, únava očí. V pokročilých štádiách tohto ochorenia môžeme spozorovať prejavy ako „rúrovité“ videnie, dezorientácia v priestore, chýbajúce časti v zornom poli. Najzávažnejšie prejavy má akútny glaukómový záchvat, ktorý je sprevádzaný:

• prudkým zvýšením vnútroočného tlaku
• nejasným videním
• farebnými dúhami okolo zdroja svetla
• začervenaním oka
• bolesťou hlavy
• nauzeou a vracaním

V takomto prípade je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Aká je diagnostika glaukómu?

Pre diagnostiku tohto ochorenia je nutné odborné oftalmologické vyšetrenie. Vyšetruje sa:

1. Hodnota vnútroočného tlaku (VOT): Hodnota je počas dňa premenlivá medzi 15,5 – 16mm Hg. Vykonáva sa pomocou apalačného tonometra. Pri vyšetrení je nutné zohľadniť aj hrúbku rohovky (hrubšia rohovka vykazuje falošne vyššie hodnoty VOT).
2. Gonioskopia: Vyšetrenie pre zistenie veľkosti dúhovko-rohovkového uhla. Je nevyhnutné pre určenie typu glaukómu a zvolenie správnej liečby. Týmto vyšetrením sa odhalia aj prípadné komplikácie vyvolávajúce sekundárny glaukóm (novotvorba ciev, množstvo pigmentových buniek a i.). Pre definitívnu diagnostiku zeleného zákalu je nutné aj vyšetrenie zorného poľa a vyšetrenie terča zrakového nervu.
3. Perimetria: Vyšetrovacia metóda pre zistenie stavu zorného poľa a zrakovej dráhy. Zisťujú sa výpadky v zornom poli pacienta. Vo veľkej miere závisí od správnej spolupráce a motivácie pacienta.
4. Zobrazovacie metódy: Poskytujú informácie o štrukturálnych zmenách na terči zrakového nervu a sietnice. Patria tu HRT, GDx, OCT prístroje. Na Slovensku sú používané v špecializovaných ambulanciách.

Ako glaukóm liečiť?

Liečba glaukómu musí vždy prebiehať pod odborným dozorom oftalmológa. Úspešná liečba spočíva v individuálnom prístupe ku každému pacientovi. Glaukóm sa nedá vyliečiť a vzniknuté poškodenie zraku je zväčša ireverzibilné. Cieľom terapie je zabrániť rozvoju ochorenia a znížiť negatívne dopady na zrak pacienta.

 odstatou liečby je znížiť vnútroočný tlak, ktorý je najväčším rizikom pre rozvoj a progresiu ochorenia. Všetky v terapii používané lieky sú viazané na lekársky predpis. Využívajú sa liečivá z rôznych skupín (betablokátory, inhibítory karboanhydrázy, parasympatomimetiká, a i.). Najčastejšou liekovou formou sú očné kvapky, ale používajú sa aj tablety s celkovým účinkom. Pri dlhodobej aplikácii liečiv vo forme očných kvapiek je možný rozvoj pocitu suchého oka. Ako si poradiť s týmito ťažkosťami bližšie popisujeme v článku Syndróm suchého oka – prečo sú zrazu oči suché?

Možnosťou terapie je aj laserová liečba, ktorá sa používa najmä pri glaukóme s uzavretým uhlom. Cieľom je zlepšiť odtok komorovej vody, čím sa zníži vnútroočný tlak. Ďalšou možnosťou je aj chirurgický zákrok, ktorým sa vytvorí kanál pre odtok komorovej vody. Považuje sa za krajné riešenie u pacientov s výraznými nežiadúcimi účinkami užívanej terapie.

PharmDr. Daniela Mendelová

Zdroje:

Lincová: Základná a aplikovaná farmakologie

MUDr. Vodrážková: Glaukóm – diagnostika a konzervatívna liečba, Via pract.,2009, Solen

prof. MUDr. Černák, MUDr. Vodrážková: Glaukóm – zelený zákal, Ambulantná terapia, 2009, Solen

MUDr. Vodrážková, MUDr. Trnavec: Glaukóm, Via pract., 2011, Solen

Upozornenie: Článok nenahrádza konzultáciu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom ohľadom Vášho zdravotného stavu ani príbalovú informáciu k lieku. Pred použitím lieku si vždy prečítajte príbalovú informáciu alebo sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.