Ide síce o menej závažné ochorenie, ale napriek tomu je pre pacienta nepríjemné. Čo je seborea a ako ju liečiť?
Čo je seborea?
Seborea je chronické zápalové kožné ochorenie, ktoré postihuje miesta s vysokým výskytom mazových žliaz. Má mnoho pomenovaní, napr. seboroická dermatitída alebo seboroický ekzém. Postihuje deti (od 3 týždňov do 3 mesiacov veku), dospievajúcich ale aj dospelých (30-60 rokov), častejšie mužov. U imunokompromitovaných pacientov, napr. pri HIV je výskyt ochorenia až 31-85%. V niektorých prípadoch je práve rozšírená a ťažko liečiteľná seborea prvým príznakom infekcie HIV.
Čím je seborea spôsobená?
Jednoznačná príčina vzniku tohto ochorenia nie je jasná. Úlohu zohráva viac faktorov a to hlavne kožný maz a jeho zloženie, prítomnosť kvasinky Malassezia na povrchu kože a tiež hormonálne zmeny pacienta. Kožný maz je produkovaný po celej ploche kože. Na vlasatej časti hlavy, tvári, hrudníku a chrbte je množstvo mazových žliaz výrazne vyššie. Práve toto sú miesta, kde sa seborea manifestuje. Rozdiely v zložení a produkcii mazu majú na svedomí aj hormonálne zmeny, napr. u novorodencov, pri menštruácii, v adolescentnom veku a pod. Osídlenie kože kvasinkami rodu Malassezia tvorí prirodzenú mikroflóru kože. Pri pôsobení viacerých faktorov sa tieto kvasinky môžu zmeniť na svoju patogénnu formu. Táto svojou enzymatickou aktivitou zanecháva na povrchu kože nenasýtené mastné kyseliny, ktoré porušujú kožnú bariéru, ktorá tým neplní plnohodnotne svoju funkciu. Tento jav vedie k zvýšenej produkcii mazu, čím vzniká začarovaný kruh vedúci k seborei.
Aké sú príznaky tohto ochorenia?
Charakteristickým príznakom je prítomnosť jasne ohraničených červených ložísk s odlupujúcimi sa šupinami. Príznaky sa ale lokalizáciou aj prejavmi líšia v závislosti od veku pacienta.
- Novorodenci a malé deti majú ložiská umiestnené hlavne vo vlasoch, podpazuší, v oblasti pupka a v záhyboch v plienkovej oblasti. Výrazne menej začervenané ložiská sú pokryté hrubšími žltými šupinami, ktoré tvoria aj súvislú vrstvu. Vo vlasoch sa tieto šupiny nazývajú tzv. mliečna chrasta. Vo výnimočných prípadoch môžu ložiská mokvať. U detí je priebeh ochorenia bez výrazných ťažkostí s výbornou odpoveďou na liečbu. Seborea u detí niekedy aj spontánne odznie.
- Dospelí pacienti trpia prítomnosťou zápalových ložísk vo vlasovej oblasti, na rozhraní vlasov a tváre, nad nosom, v obočí ale aj za ušami alebo pod prsiami. Rovnako ako u detí, sú ložiská pokryté žltkavými šupinami, ktoré sa olupujú. K mokvaniu dochádza len pri lokálnom podráždení nešetrnou liečbou alebo nadmernom vystavení slnečnému žiareniu. U dospelých pacientov je charakteristický chronický priebeh ochorenia, ktorý má epizodické opakovanie. V letných mesiacoch sú príznaky výrazne menšie v porovnaní so zimnými mesiacmi. Veľký vplyv na prejavy ochorenia má aj životný štýl pacienta - prijímaná strava, fajčenie, príjem alkoholu, stres a podobne.
Ako poraziť seboreu?
Cieľom liečby je zlepšiť pacientom životný komfort a čo najviac eliminovať tvorbu a rozširovanie príznakov spolu s odstránením nepríjemného svrbenia postihnutých častí.
Terapia seborei sa musí po dôkladnej diagnostike v kožnej ambulancii individuálne nastaviť každému pacientovi. Spôsob liečby sa líši na základe veku pacienta a lokalizácie príznakov.
Liečba seborei vo vlasoch detí je najmä v novorodeneckom veku obmedzená. Vzhľadom na veľkú vstrebateľnosť látok cez pokožku sa používajú na odstránenie šupín prípravky s obsahom močoviny (urei). Spomínané krémy sú vyrábané priamo v lekárni podľa predpisu od kožného lekára.
U starších detí je možné použiť aj krémy s obsahom kyseliny salicylovej v obmedzenom množstve, maximálne 2x týždenne. Ak príznaky ochorenia naďalej pretrvávajú, môžu sa použiť aj voľne dostupné prípravky s obsahom síry (Sírové mydlo), či zinkpyrithiónu (Bioderma Node DS ).
Liečba príznakov seborei u dospelých pacientov závisí od stupňa rozšírenia ochorenia. Ak je postihnutá najmä vlasová oblasť, sú k dispozícii voľne dostupné šampóny s obsahom selénium disulfidu či tiosalicylátu zinku. Najúčinnejšie sú šampóny s obsahom antimykotického liečiva, najmä ketokonazolu (Nizoral).
Pri postihnutí iných oblastí tela sa využívajú rôzne prípravky s obsahom liečiv, napr. antimykotík, keratolytík, antiflogistík. Tieto sú viazané na lekársky predpis. Vyrábajú sa v rôznych formách, od krémov, cez suspenzie až po lócia. Veľmi účinná lokálna liečba je pomocou 2% ketokonazolu vo forme krému. Pri veľmi ťažkom priebehu ochorenia lekár predpíše pacientovi prípravky s obsahom kortikosteroidov, ktoré rýchlo a efektívne uľavia od nepríjemných príznakov. Ich použitie je však časovo obmedzené, kvôli riziku vzniku nežiaducich účinkov.
Ak samoliečba pacientovi nezaberá, zdravotný stav sa zhoršuje a ochorenie sa rozširuje, je potrebné navštíviť lekára. Pri domácej liečbe je nutné dodržiavať dávkovanie stanovené v príbalovej informácii.
PharmDr. Daniela Mendelová
Zdroje:
- Vojáčková - Seboroická dermatitida, diagnostika a léčba v praxi, Dermatol. praxi, 2016, Solen
- Buchvald - Seboroická dermatitída, Dermatol.praxi, 2009, Solen
- Junášek - Seboroická dermatitída, Prakt. lekáren., 2015, Solen
Upozornenie: Článok nenahrádza konzultáciu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom ohľadom Vášho zdravotného stavu ani príbalovú informáciu k lieku. Nizoral je liek na vonkajšie použitie, obsahuje účinnú látku ketokonazol.
