Najlepšie výsledky terapie Parkinsonovej choroby dosahuje kombinácia farmakologickej liečby a nefarmakologických postupov. Konkrétna stratégia liečby by mala byť čo najlepšie prispôsobená individuálnym potrebám pacienta.
Nefarmakologická liečba
Predovšetkým je potrebné vyzdvihnúť význam rehabilitácie, cvičenia a pohybovej aktivity, ďalej režimové opatrenia, psychoterapiu, ale aj rôzne formy spoločenskej podpory chorých. Nefarmakologická liečba spočíva najmä v:
- pravidelnom cvičení (viac sa dočítate v článku Cvičenie pre ľudí s Parkinsonovou chorobou)
- rehabilitácii vedenej odborníkom
- poučení pacienta a jeho rodiny o vhodnom dennom režime (viac sa dočítate v článku Praktické rady pri Parkinsonovej chorobe pre pacientov a ich rodiny)
Pacienti by mali neustále praktizovať cvičenia, ktoré im boli odporučené. Sú to predovšetkým rôzne cviky, ktoré dopomáhajú k uvoľneniu svalov a kĺbov. Cviky by mali byť dostatočné účinné, no nie časovo náročné a pre pacienta vyčerpávajúce. Dôležité je dodržiavať pravidelnú pohybovú aktivitu – chôdza, ideálne je praktizovať plávanie.
Farmakologická liečba
Súčasná farmakoterapia Parkinsonovej choroby je symtpomatická, pomocou ktorej sa potláčajú príznaky ochorenia. Zahŕňa liečbu:
- substitučnú - spočívajúcu v náhrade dopamínu podobne pôsobiacimi látkami (levodopa)
- kompenzačnú - znižuje odbúranie dopamínu a zvyšuje jeho dostupnosť alebo zmierňuje následky jeho nedostatku či nadbytku iných neuromediátorov (ostatné antiparkinsoniká)
Stratégia liečby závisí od prítomnosti a závažnosti príznakov choroby a tiež od veku pacienta. Všeobecným prístupom je čo najviac oddialiť podávanie levodopy ako najúčinnejšej liečby.
Levodopa
podávania levodopy zostáva základným, najúčinnejším a najefektívnejším liekom pri liečbe Parkinsonovej choroby. Levodopa sa pomocou enzýmov premieňa v mozgu na chýbajúci dopamín. Je liekom prvej voľby v prípade výskytu vážnych porúch hybnosti. Levodopa sa vyznačuje radom nežiaducich účinkov:
- včasné vedľajšie účinky: kolísanie krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie
- vedľajšie účinky pri dlhodobom užívaní – mimovoľné pohyby (svaly tváre), psychické poruchy, pozvoľný pokles účinnosti zhruba po 2 rokoch liečby (on-fáza kedy pozoruje pacient dostatočnú účinnosť liečby a off-fáza, ktorá sa prejavuje 2 – 4 hod. trvajúcou nehybnosťou a svalovou slabosťou )
Pre zamedzenie uvedených príznakov sa odporúča začínať liečbu čo najnižšími efektívnymi dávkami vhodného preparátu, rozdelených do viacerých pravidelných denných dávok, príp. pridať do liečby liek potláčajúci uvedené príznaky. Levodopa sa vždy podáva s karbidopou alebo benserazidom, ktoré potláčajú jej odbúranie v tele a zvyšujú jej množstvo v mozgu. Levodopa sa podáva vo forme tabliet alebo kapsúl a u vážnych stavov aj vo forme gélu pomocou pumpy priamo do tenkého čreva. Levodopa sa odporúča užívať s menším množstvom jedla, ideálne bez obsahu bielkovín. Jej účinok môže znížiť napr. pyridoxín (vitamín B6 v Milgamma N).
Agonisti dopamínu
sú vhodné ako monoterapia v skorých štádiách Parkinsonovej choroby, najmä u mladších pacientov. Nie sú účinné u pacientov nereagujúcich na liečbu levodopou. Lieky z tejto skupiny zreteľne znižujú výskyt motorických komplikácií. Pacienti môžu byť liečení dopamínovými agonistami bez pridania levodopy niekoľko rokov. Pri podávaní spolu s levodopou v pokročilom štádiu PCH znižujú dávku levodopy, predlžujú „on“ fázu a skracujú „off“ fázu. Patria sem ropinirol, bromokryptín, pramipexol a rotigotín (používa sa vo forme náplastí).
Inhibítory monoaminooxidázy B
sú menej účinné a používajú sa ako monoterapia v skorých štádiách Parkinsonovej choroby alebo ako prídavná liečba k iným antiparkinsonikám. Používajú sa najmä rasagilín a selegilín.
Inhibítory COMT
Inhibítory katechol O-metyltransferázy (COMT) predlžujú účinok levodopy a často sa používajú vo fixnej kombinácii s levedopou a karbidopou. Patria sem enatakpon a tolkapon.
Anticholinergiká
blokujú tzv. cholinergné prejavy (tras). Podávajú sa najmä pacientom s trasom bez výraznej zmeny pohyblivosti. Nie sú vhodné pre starších pacientov nad 70 rokov a pacientov s demenciou. Používa sa biperiden a procyklidín.
Amantadín
je slabé antiparkinsonikum používané v skorých štádiách Parkinsonovej choroby, najmä u mladších pacientov, aj v kombinácii s inými antiparkinsonikami. Je to liek blokujúci glutamát (NMDA). Poskytuje krátkodobú úľavu pri mimovoľných pohyboch (dyskinéza), ktoré môžu byť vedľajším účinkom levodopy.
Účinnosť antiparkinsoník sa môže časom znižovať. V neskorom štádiu Parkinsonovej choroby môžu vedľajšie účinky niektorých liekov z dôvodu potreby vysokých dávok prevažovať nad prínosmi. Môžu však stále poskytovať adekvátnu kontrolu symptómov.
Okrem farmakologických postupov sa intenzívne rozvíjajú aj neurochirurgické metódy. Využívajú sa u pacientov, u ktorých nie je možné chorobné zmeny hybnosti dostatočne zvládnuť liekmi, ale zároveň sú v dobrej fyzickej a psychickej kondícii. Pri týchto zákrokoch sa deštruujú alebo stimulujú nervové centrá, čím sa zmení ich činnosť. Najčastejšie sa používajú:
Hlboká stimulácia mozgu - počas hlbokej stimulácie mozgu (DBS) chirurgovia implantujú elektródy do konkrétnych častí mozgu. Generátor pripojený k elektródam vysiela impulzy, ktoré pomáhajú zmierniť príznaky.
Veľkým progresom v liečbe je farmakoterapia dodávaná pumpou – pumpa kontinuálne počas dňa dodáva gél s kombináciou levodopy a karbidopy priamo do tenkého čreva, čím sa zabezpečí stabilná hladina liečiva a obmedzuje sa výskyt on-off fáz. Aby ste mohli pumpu používať, bude musieť váš lekár vykonať chirurgický zákrok, aby ju umiestnili do blízkosti tenkého čreva.
V rámci liečby netreba zabúdať na vyváženú diétu, dostatočný príjem tekutín a prísun potrebných vitamínov.
Parkinsonovej chorobe musia pacient a jeho blízki prispôsobiť bežný život, ktorý je chorobou výrazne ovplyvnený. Pacient a jeho okolie sa musia naučiť chorobu rešpektovať a žiť s ňou. V domácom prostredí je potrebné upraviť nábytok, kúpeľňu a odstrániť čo najviac nástrah a prekážok. Pri pohyblivosti pacientom pomáha správne nastavená výška postele a stoličiek alebo napríklad pripevnenie úchytiek na toaletu. Dôležité je pacienta podporovať a rešpektovať to, že niektoré úkony u neho môžu vyžadovať viac času.
RNDr. Zuzana Trajteľová
Zdroje:
- https://www.bioliek.sk/blog/parkinson/#h3skovdr7bbhpxvxb1ryo038kw55ic
- http://www.parkinson.sk/Liecba/i.folder.aspx
- Kolektív autorov: Compendium – léčivá používaná v podmínkach ČR, str. 260 – 276.
Upozornenie: Článok nenahrádza konzultáciu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom ohľadom Vášho zdravotného stavu ani príbalovú informáciu k lieku. Milgamma N je liek na vnútorné použitie a obsahuje benfotiamín, pyridoxíniumchlorid, kyanokobalamín. Pred použitím lieku si vždy prečítajte príbalovú informáciu alebo sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.
