Aké faktory ovplyvňujú stratégiu liečby zväčšenej prostaty?
- Charakter a závažnosť príznakov ochorenia a ich tolerancia pacientom
- Prítomnosť najmä závažných komplikácií
- Celkový zdravotný stav pacienta
- Možné prínosy a riziká liečby
V súčasnosti existujú tieto prístupy v liečbe BHP:
Aktívne sledovanie – volí sa u pacientov v začiatočných štádiách ochorenia pri miernych príznakoch alebo u pacientov so stredne závažnými alebo závažnými symptómami dolných močových ciest, ktorých tieto príznaky neobťažujú. BHP je totiž ochorenie chronické ale s pomalým progresom, preto sa pri pravidelných kontrolách v intervaloch 6-12 mesiacov dá zrýchlenie ochorenia včas odhaliť a začať liečiť. Počas aktívneho sledovania doporučujeme:
- Upraviť životný štýl – znížiť príjem tekutín večer alebo pred cestou, znížiť príjem kávy a alkoholu (zvyšujú tvorbu moču a dráždia močový trakt).
- Dostatočná fyzická aktivita – stredná až vysoká intenzita fyzickej aktivity znižuje riziko BHP až o 25% oproti sedavému spôsobu života.
- Trénovať močový mechúr s cieľom zvýšenia jeho kapacity a snažiť sa močiť v intervaloch a zároveň posilňovať svaly panvového dna.
- Upraviť užívanie liekov podporujúcich tvorbu moču (antihypertenzíva, antidiabetiká a i.)
- Prevencia vzniku zápchy.
- Zvýšiť príjem zeleniny a ovocia, nenasýtených mastných kyselín, vitamínu D a antioxidantov ako selén, vitamín E, lykopén, karotén.
- Užívanie rastlinných preparátov (fytofarmák) – užívanie čajov napr. Epilobin alebo extraktov z liečivých rastlín v podobe kapsúl, napr. Prostamol uno.
- Fytofarmaká v terapii BHP majú obmedzené a vedecky nepodložené účinky, sú však obľúbené, bezpečné s minimom nežiaducich účinkov a cenovo dostupné. Pri ich užívaní je preto dôležité sledovanie stavu lekárom.
Lieky na prostatu – farmakoterapia sa zaháji v prípade obťažujúcich symptómov alebo výraznej progresie ochorenia s rizikom vážnych komplikácií ako je akútna retencia (zadržanie) moču. V liečbe sa používajú viaceré skupiny liekov.
a) Alfa1-antagonisty – tamsulosin, alfuzosin, silodozin, doxazosin – sú lieky 1. voľby v terapii BHP aj keď nebránia rozvoju ochorenia. U cca 70% pacientov už po pár dňoch užívania zmierňujú najmä prejavy častého sťaženého močenia a zvyškového moču v mechúri uvoľnením tlaku prostaty na močovú rúru. Zhruba u 4-10% pacientov sa pri užívaní rozvinú nežiaduce účinky ako náhly pokles tlaku krvi pri postavení sa, búšenie srdca, problémy s ejakuláciou.
b) Inhibítory 5α-reduktázy – finasterid, dutasterid – indikujú sa pacientom s hmotnosťou prostaty nad 30-40 g minimálne na 6 mesiacov, kedy sa dosiahne maximálny účinok. Obe liečivá tlmia premenu testosterónu na aktívnejší dihydrotestosterón a tým účinne tlmia rast prostaty a rozvoj choroby, pričom dokážu zredukovať objem prostaty o 20-30%. Ich nevýhodou je pomalý nástup účinku (u dutasteridu cca 1-2 mesiace, u finasteridu cca 5-6 mesiacov) a nepríjemné nežiaduce účinky – erektilná dysfunkcia, znížené libido, zväčšenie a bolesti prsných žliaz. Často sa používajú v kombinácii s alfa1-antagonistami.
c) Antimuskariniká – solifenacín, fesoterodín, darifenacín, trospium, oxybutynín, propiverín – tieto liečivá sa používajú v terapii BHP ak je diagnostikovaný súčasne aj hyperaktívny močový mechúr, často v kombinácii s alfa1-antagonistami. Liečivá spôsobujú zníženie napätia močového mechúra a tým dráždenia na močenie, prípadne nechcený únik moču.
d) Beta3-agonisty – mirabegron - liečivo sa používajú v terapii BHP ak je diagnostikovaný súčasne aj hyperaktívny močový mechúr, často v kombinácii s alfa1-antagonistami. Mirabegron spôsobuje zníženie napätia močového mechúra a tým dráždenia na močenie, prípadne nechcený únik moču.
e) Inhibítory fosfodiesterázy 5 – tadalafil – liečba tadalafilom nie je hradená z verejného zdravotného poistenia a je indikovaná u pacientov s miernymi príznakmi a zároveň poruchou erekcie.
f) Prírodné lieky na prostatu - fytofarmaká – užívanie fytofarmák v liečbe BHP ako jedinej liečby sa neodporúča z dôvodu nejasného mechanizmu účinku a nedostatočne podložených klinických údajov o účinnosti. Sú teda vhodné len ako podporná liečba sa stále sledovania stavu pacienta lekárom. Predpokladá sa, že účinné zložky (fytosteroly, terpenoidy, fytoestrogény, mastné kyseliny) čiastočne tlmia zápal, aktivitu 5α-reduktázy, prenos nervových vzruchov, a týmto komplexom mechanizmov pôsobia pozitívne najmä v skorých štádiách BHP.
Najviac používanými rastlinnými liekmi sú:
Prostamol Uno – extrakt zo semien serenoy plazivej
Prostakan forte – extrakt zo semien serenoy plazivej a koreňa pŕhľavy dvojdomej
Chirurgická liečba - V prípade neúspechu medikamentóznej liečby alebo jej odmietnutí pacientom, pri rozvoji závažných komplikácií (akútne zadržanie moču, chronické infekcie, poškodenie obličiek) sa pristupuje k chirurgickému odstráneniu tkaniva prostaty rôznymi spôsobmi podľa vybavenosti pracoviska a erudovanosti operatéra. Chirurgické techniky odstránenia prostaty patria výhradne do rúk špecialistom a ďalej sa im nebudeme venovať.
PharmDr. Tomáš Srnka
Zdroje:
https://www.alphamedical.sk/casopis-invitro/benigna-hyperplazia-prostaty
http://www.solen.sk/pdf/2b73476f696e1eb53265dbb05e18e8b3.pdf
Lekárnické listy 09/2020, str. 26-28
